junhara's blog

鳥越俊太郎に負けないように

　入院して、ジャーナリストの鳥越俊太郎さんが同じ大腸ガン患者だったということを初めて知った。ちょうど入院したころ、彼が夕方のテレビ番組に出演、自らガンについて語っているところを目撃した。その後民放でガン早期発見キャンペーンのコマーシャルに出演しているのも知った。何だオレと同じ運命だ。お見舞いのメールの中に、鳥越さんに負けないように、という一文があった。
　ガンに勝ち負けがあるとは思わないが、同じ大腸ガンでもいろいろある。鳥越さんのガンは肝臓などに転移していて、抗ガン剤の治療を要する。私の主治医によると、一般的に大腸ガンは進行が遅く、転移もしにくいのだそうだ。私のガンは大腸内にとどまり、リンパ節への転移もなかったそうだ。
　鳥越さんのガンに比べて、早期に手術できたという意味では勝ったことになる。早期発見こそガン対策の決め手。鳥越さんの出ているコマーシャルのいう通りである。
　病院の食堂で朝食を食べていたら、白髪の女性から声をかけられた。「食欲はいかがですか？」。「はい、術後なのであまり多くは食べられませんが」。
　話すうち、彼女のご主人も大腸ガンで入院しているという。開腹手術をしたが、転移が進みすぎて、何も切除せず、閉じたのだそうだ。「終末医療の技術も進歩してますから」なんて慰めをいうのも憚られた。
　同じ大腸ガンでもこれだけ違いがある。「医者は嫌いだ。病気は気力で治す」なんて自分でも豪語していた。自分の健康への根拠なき自信。それが手遅れの始まりでもある。

まだ退院できない

　驚異的回復力で早ければ、今日にも退院できるはずだったが、ＯＫが出ない。もうちょっと。
　開腹手術の切り口の一部に多少細菌が繁殖してるらしい。その部分をぐりぐりと洗浄された。自分では見えないから洗浄されたような感じがしただけかもしれないが。切り口は３０センチ近くもあるのだから、一度に全部がくっつくなんて考えてみれば奇蹟だ。
　今日見舞いにきた人にこういわれた。退院していないかどうか病院に電話したけど、個人情報を理由に何も教えてくれないのよ。
　病院に外から電話がじゃんじゃんかかってきたら病気療養どころじゃなくなる。入院しているかいないかが個人情報に当たるかどうかは知らないが、病院の仕事の効率を低下させる電話を撃退するには都合のいい理由にはなる。

リモート授業

　病室から講義をした。ＳＦＣの教室にはいつもより多くの学生がいた。物珍しかったのだろうか。
　途中回線が切れ、５分ほど中断したが、それ以外は予定通りだった。教室で発言している学生の姿が、前列の学生の影に隠れて見えない。そういう理由で見えない学生が３人くらいいた。リモート授業の場合、学生の並び方というか、座席の位置関係は一考を要する。
　授業はやはり対面でやるのがいい。学生の大半はそう思っている。しかし、たまには新鮮でいい、という学生もいた。１学期に１度が限度か。
　リモート授業なのに、病室まで講義を受けにきた学生もいた。もちろん見舞いもかねていたのだけれど。
　明日退院にドクターストップがかかった。もう２，３日様子を見たいそうだ。

オンライン授業へ

　いままで公表しなかったが、入院した病院は、ＮＴＴ東の関東病院。私のガンを見つけたかかりつけのお医者さんの紹介で入院した。せっかくＮＴＴの病院にいるのだから、入院中病室からオンラインで授業ができないか、と打診したところ、全面的に協力してもらえることになった。
　こちらはスカイプかメッセンジャーで映像と音声を送り、教室でプロジェクターに映す。簡単に考えていた。ところがＮＴＴはせっかくやるなら、とテレビ会議システム用の端末を貸してくれることになった。法人が使うテレビ会議システムだから、リモートでＰＣについたカメラを首振りさせられる。こちらのｗｅｂ画面やＰＤＦ画面を教室と共有できる。
　ここまで協力してもらう以上いい加減な講義はできない。病院に聞くと、病室からテレビ会議をやった人は過去にいないそうだ。ＳＦＣでも遠隔で学生向け講義をやった先生はごく少ないらしい。
　明日が本番。回復したとはいえ、気力と体力が持つかどうか。あっそう、木曜か金曜には退院します。

チューブが全部とれた

　今日体に巻き付いていたチューブが全部とれた。回復は順調みたいだ。今週末には退院できそうだ。
　自由の身になったので散歩に出た。痛みは変わらない。足下もおぼつかない。自由とは健康な身体がないと味わえないものなのか。
　１０日ぶりに食事をした。もちろん病院の流動食。だが、待ちに待った食事なのに食えない。三分粥、卵豆腐、里芋の煮物くらいなのに、半分も食えない。食うの忘れたみたいだ。
　コーヒーは飲んでもいいらしい。あとは酒。でも酒だけは当分お預けみたいだ。

チューブから解き放たれて

　麻酔薬の点滴チューブ、尿の排出用チューブがようやくとれた。残るは体液検査用チューブ、と点滴用チューブ。痛みが引いてきたからだ。術後翌日には酸素吸入用と胃液吸飲用チューブがとれたが、合計６本のチューブに取り巻かれていたことになる。
　昨夜術後初めてガスが出た。その後便も出た。何も食べていないのに、ガスも便も出るのは不思議。ガスが出るのは快復に向かう良い兆候。昔、誰の小説か忘れたが、テロリストに襲われた首相が緊急手術を受ける。手術の成功か不成功かを見極める信号が、「ガスは出たか」だった。
　とにかく山は越えた。これからは体力の回復だ。あれも食いたいこれも食いたい。ああ早く酒も飲みてえ。腕に残る点滴チューブが恨めしい。

簡単な手術じゃあなかったみたい

　月曜に手術をうけてから、２日たった、チューブは体のあちこちにつていて、いまだ水さえ口にいれられない。とれたのは酸素マスクと胃の吸入チューブだけ。手術前、気休めにか簡単な手術だといってくれた人が大勢いたが、そんなもんじゃないかったぞ。手術した跡は張り裂けんばかりに痛い。話すと振動が傷口に伝わる。しゃべることもできない。何しろ動くと痛い。
　それでも看護婦は立って歩けという。痛み止めを点滴しながらのリハビリ。若くてかわいい看護婦さん２人に抱かれて歩を進めるのだが、そういうメリットがない限りだれがこんな痛いことやるもんか。
　心配して見舞いにきてくださるのはうれしいのですが、こんな状態ですからお話しもできません。しばらくはお控えください。

水腹も一時

　食べるものがなかった子ども時代、親によくこういわれたものだ。「水腹も一時だよ。水でがまんしなさい」。子ども心に水がすき腹の足しになるなんて、どうしても思えなかった。
　本日は流動食のみ。重湯というヤツだ。昔の雑炊を思い出させる。重湯だけで身が何もない。明日から絶食。手術に備え、腸の中をきれいにするためだ。飲めるのは水だけ。水腹も一時になる。
　飽食の時代になって、飢餓の時代の言葉を思い出す。何か皮肉だ。そういえば飢餓の時代にガンなんてあまり聞かなかった。ガンも人間と同じでぜいたくが好きなんだ。人間が質素な生活に戻ったら、ガンは地上から消えてくれるのかな。

検査ようやく終わる

　入院するまでにたくさん検査をしてきたのに、入院後もまた検査。今日は胃カメラによる検査。十二指腸までのぞいた。上から下から、消化器官で見てないのは小腸だけになった。昨日はＣＴスキャンで腹部の輪切り映像を撮った。
　検査結果はどうなるのか。今日主治医から説明があった。どこにガンがあり、どういう段階か。どこからどこまで切除するか。転移の可能性についても説明があった。
　動脈硬化がすすんでますね。最後にこう宣告された。ＣＴスキャンで大動脈に白い影が見える。わが家の血筋はこっちが本命だったはず。血圧も高くない、コレステロールも高くなくても動脈硬化は起きるらしい。みなさんご注意を。
　検査はようやく終わり。月曜が手術。それ以降はしばらく連絡できない状態になるかもしれません。

入院即Ｂフレッツ開通

　入院予告がかえってご心配をかけることになってしまい、恐縮です。先ほど入院しました。病室のＢフレッツも開通しました。いままで通りメールもｗｅｂも使えます。担当の人に聞くと、１０メガは出るそうです。
　これからＣＴスキャンです。また同意書にサインさせられました。入院するまでにも何通か同意書にサインさせられました。覚えきれないくらい多いということです。
　インフォームドコンセントというのでしょうか。リスクについて十分な情報を患者に伝えるのはいいのですが、リスクは交通事故くらいの確率です、といわれたらサインするかしないか迷うところです。結局サインしましたが、リスクを犯さないと治療に必要で十分な情報が得られない、と説明されたからで、結局患者に選択肢はないということのようです。

未体験ゾーンへ 明日１２日入院します

　私事ですが、大腸ガン手術のため明日から入院します。月末までの予定です。これまでレントゲン、内視鏡検査をしてきましたが、間違いないみたいです。
　しばらく投稿がなかったのはこのためでした。手術後は何もすることがないので投稿は増えるかもしれません。もちろんＰＣ持参で入院します。病室にもＢフレッツがあるそうです。
　大学は休講にしますが、術後の経過がよければオンラインで講義しようかな、と考えています。ただ、病室のＢフレッツがマンションタイプで大勢の人と共有なので、ちゃんと音声と映像が双方向で送れるかどうか。実験して品質が十分ならやってみます。ＳＦＣでもまだ、病院からリモートで講義をした先生はいないそうです。
　ものごころついてから入院という経験をしたことがないし、手術体験もないので、すべて未体験ゾーンです。患者の側にたって日本の医療を見ることができるチャンスでもあり、楽しみです。闘病記ではなく現代病院考でもお届けしようかと考えています。

名医かヤブか、クスリ出さぬ医者

　この冬、ふくらはぎに湿疹ができた。めったにかからない医者にかかった。乾燥する冬に出てくる慢性の湿疹で副腎皮質ホルモンの入った軟膏を塗ればすぐに治っていた。しかし、今年はその薬も切れていた。水疱もでき、かゆくてたまらない。仕方なく医者に診てもらった。例のクスリを出してくれるものだと思っていた。

　ところが、その医師はラップみたいなものを患部に貼るだけ。様子を見ましょうといってクスリを出してくれない。聞くと、水疱のようなものには白血球が入っていて、自分で直そうとするものだから、無理に取り除いてはいけないというのだ。完治させるにはこの方法がいいから、クスリは出さないと宣告された。

　それから１週間、ラップだけで経過をみた。最初は白血球軍団がラップからはみださんばかりに増え、かゆくてたまらなかった。１週間後、きれいに治ってるじゃないですか、といわれた。あとはこのクスリを風呂上がりに塗りなさいと例の軟膏を処方してくれた。治ってからクスリをもらってもうれしくない。

　昔、道修町の製薬会社を担当したことがあるから、医者の経営の裏側は知っているつもりだ。製薬会社から安いクスリを仕入れ、患者にはクスリをいっぱい出して薬価との差額でもうける。それが医院経営だったはず。患者はクスリ漬けになり、医療費は高騰する。自然治癒を待つ治療ではもうけにならない。窓口で払った治療費は１回３５０円。これで食っていけるのかこちらが心配になった。

　医は仁術といわれながら医は算術時代がずっと続いた。まだ赤ひげ先生は健在だった。

　治ったころテレビで同じ治療法が普及し始めたというニュースを見た。老人の床ずれややけど治療にも、家庭用のラップを貼って、自然治癒を待つ方法があるのだそうだ。

　私は昔から風邪をひいても酒を飲んで寝て直す主義。よほど高熱でも出ないとクスリは飲まない。医療費の圧縮に貢献しようなどとは思っていないが、クスリに頼らず、安あがりにかつ安全に治療する方法があるなら、もっと普及させるべきだ。後期高齢者保険制度で老人から保険料を取る前に、厚労省はもっとやるべきことがあるのではなかろうか。

官僚個人の責任を追及せよ

　薬害エイズ裁判で最高裁が元厚生省生物製剤課長の上告を棄却、同課長の過失責任を認めた。官僚としてやるべきことをしなかった責任、法律用語でいう不作為の作為が認められた。分かりやすくいえば、官僚の職務怠慢が罪になるということである。刑は禁固１年執行猶予２年だから、元課長が監獄に入るわけではない。それでも薬事行政の過失がその職にある官僚個人の責任として問われたのは画期的である。

　朝日新聞によると、同課長は「厚生省の代わりに行政の責任が問われたのか、個人の責任が問われたのかはっきりしていない」と漏らしていたそうだが、官僚の本音であることは間違いない。組織でやったことなのに、なぜ個人の責任なのかという思いなのだろう。

　官僚個人の責任を問わないと同じ過失が繰り返される恐れがある。Ｃ型肝炎訴訟では官僚個人の責任が追及されないまま、国が莫大な補償金を払って解決した。国が払う補償金は元をただせば税金である。親方日の丸ならぬ、親方税金なのだから、薬事行政つまり国は痛くもかゆくもない。やはりその任にあった官僚個人の責任を追及し、責任があるなら監獄に入ってもらわねばならない。行政などの組織は監獄に入れないのだから。

　消えた年金にしろ、道路特定財源の無駄遣いにしろ、なかなか官僚個人にまで責任追及の手が及ばない。せいぜい退職金の返納くらいでお茶を濁されてしまう。

　今回個人の責任が追及されたのは画期的といえるが、司直の手が入ってやっと官僚個人の責任にたどり着いた。司直の手を借りないで、官僚個人の責任を追及できるようにしないと、役人天国ニッポン、税金ドロボー的官僚ははいつまでもなくならない。そういえば年金保険料をちょろまかした末端の役人は告訴された。しかし、年金問題を放置した上級官僚はまだ告訴されていない。

未来問題予想庁を創設せよ

　消費者問題を担当する国務大臣と消費者庁的専門機関の設置が検討されている。国民、消費者の立場、目線に立った行政を進めるのだそうだ。

　また役人が増えるのかと思うとぞっとする。どうせ官庁を増やすなら、近い未来に国民、消費者にとって迷惑になりそうな問題を予想し、事前の対策を考える未来問題予想庁を設置したらどうか。未来に関しては天気予報だけが政府の役割ではあるまい。

　いま問題になっている産科医の不足、緊急医療体制の不備、少子高齢化、財政破綻、原油値上げなどなど。どれも以前から知る人ぞ知る問題だった。つまり予想可能な問題だった。
　地域医療の崩壊、産科医不足の対策で医学部の定員が増えるそうだが、今年入学した若者が戦力として役に立つのは１０年後である。問題が起きてから対症療法的な政策を進めても遅いのである。

　消費者問題の専門機関設置に反対しているわけではない。緊急医療と予防医療のように両方必要なのだ。予防に力を入れればより安上がりに危機を回避できる。

　役人は危機を予測して仕事をしている、というかもしれない。しかし、その対策に予算をつけるには、政治家や財務省を説得しなければならない。その連中が必要だと納得してからでは遅いのである。また、危機を予想し対策を考えたとしても、公表したらパニックになるというかもしれない。目前の危機ならパニックになるかもしれないが、遠い未来問題ならその危険はない。すぐそこにある新型インフルエンザ問題でも国民は平静を保っているではないか。

　世間に警鐘を鳴らすのはジャーナリズムの重要な仕事だが、ジャーナリズムもみなが危ういと感じるまで実は役に立たない。危機の芽が小さいうちはベタ記事くらいにしかならないからだ。

　的確に未来問題を予想し、未然に問題を解決できた役人には自由に天下りを許す。そういう人材こそだれもが求めているのだから。

命の優先順位

　鳥インフルエンザから変異した新型インフルエンザの流行が起きたら全世界で１億人が死ぬのだそうだ。昨夜のＮＨＫスペシャルでやっていた。新型だからワクチンがすぐには間に合わない。急いで製造しても流行に追いつかない。だから、接種する優先順位を決めなければならない。治療に当たる医療関係者にまず接種するのは当然として、優先順位をどうするのか、社会の合意を形成しておかねばならない、と番組は訴えていた。
　米国政府は、インフルエンザで死ぬ可能性の高い老人を優先する方針を決めたが、これから人生を生きる若い人を優先すべきだ、との反対論が出て、広く国民の意見を聞いた結果、老人より幼児から１８歳までの若い人を優先する方針に変更した。当の老人たちが自分より若い人への接種優先を希望したそうだ。そりゃそうだ。自分より子どもや孫が先に死んでいくのは見るに忍びない。自分は後回しでいいと老人になりかけた私でも思う。
　沈みゆくタイタニックの乗客のうち、限りある救命ボートにだれを乗せるか。老人、子ども、女性という弱者が優先されたそうだが、それでも見苦しい座席争いがあった。タイタニックと新型インフルエンザの救命順位が同じでいいとは思えない。人の命に軽重はない。それでも生き残るべき命はだれかを選択しなければならない。まさに現代のノアの方舟である。
　戦時中、海軍は学徒出陣した兵隊の中で優秀なものを主計担当にした。戦後復興に役立ちそうな人材を軍艦に乗船しない主計に任官させ、艦とともに戦死させなかったそうだ。戦後の企業経営者には、海軍主計あがりの人がたくさんいた。これも命に優先順位をつけたのと同じである。
　学歴で命の優先順位をつけるなど以ての外だが、人類の危機となれば何らかの優先順位は決めなければならない。政府は早急に事実を明らかにし、国民の理解を得る努力をしなければならない。米国と同様、老人が最後になったとしても文句をいう老人は少ないだろう。現代の老人はしぶといから、ワクチンなどなくても案外生き残るかもしれない。

緊急立法で薬害根絶できるのか

　薬害肝炎訴訟で被害者一律救済の立法措置がとられる。司法と行政の枠組みを超えた救済をするためだそうだ。役人の抵抗を排除することができない行政の長たる首相とはどういう存在なのだろうか。一律救済を首相が決断しても野党が反対するわけでもないのに。不思議である。
　サリドマイドから薬害エイズ、そしてＣ型肝炎まで、薬害情報をつかみながら対策を怠ってきた薬事行政。役人に不作為の作為を繰り返させないために、どういう対策が必要なのか。被害者救済以上に大事なテーマだ。今国会中に成立させる法案にやっつけ仕事で盛り込めるのだろうか。
　薬害防止対策の難しさには、様々な側面がある。薬害情報を知っていて対策を怠る役人の不作為はそのひとつに過ぎない。薬害情報には科学的根拠があるのかどうかという論争が対策を遅らせることもある。製薬会社の収益に直結する問題でもある。医師の不勉強も原因かもしれない。肝炎問題の存在を国や施薬会社から伝えられても患者に知らせていない医師がたくさんいた。
　間違った薬害情報で本来救えるはずの患者を救えないことも起きうる。同じ薬品でも患者によって副作用が出る場合と出ない場合がある。
　薬害情報を入手したジャーナリストはその科学的根拠が明白になるまで書くことを控えるべきか、いち早く伝えるべきか、という問題もある。薬害問題を防ぐには結果的に間違った報道をしても過失や損害賠償責任を問われないようにすることも必要ではないか。
　そんなことを考えると今回の緊急立法で根本的な薬害対策など期待できない。あまりにも時間がなさ過ぎる。

ウソではないが、真実でもない政府広報

　新聞折り込みに政府広報が入っていた。年金問題にどう対処するかを説明している。メディアが連日報道している以上の新たらしい情報はなかった。
　このブログで議論になっている住民税の増税、それに伴う国民健康保険料の値上げ（６月１９日と７月１日付け投稿参照）については、最後のほうでちょっぴり触れている。国保料が住民税に連動しない算定方式を採用している自治体は９８％あるから、ほとんど影響はない、とある。国保料が値上げになる住民税連動型算定方式の自治体住民には、軽減措置があるので詳しくは自治体窓口に聞けとだけある。
　住民税連動型算定方式を採用しているのは東京２３区、横浜市のような大都市。９８％は影響がないというが、人口比率で計算すればどうなるか。国保加入者の１０％は超えるだろう。これでも影響がないといえるのだろうか。住民税連動の国保料を今後どうするか、については口を拭っている。政府広報の数字のトリックに騙されてはいけない。
　民主党は自民党の参院選向け政策をそっくり掲載している政府広報は、公選法違反だとして告発するらしい。それもいいが、新味のない情報、国民を騙す情報を政府広報としてばらまくこと自体が税金の無駄遣いだ。折り込みを配った新聞販売店だけがもうかった。
　選挙情勢調査で自民党惨敗の予測が出ている。年金問題が自民不利の要因といわれるが、住民税と国保料の増税が自民にボディーブローのように効いているような気がする。

あなたの国民健康保険料はいくら増税されたか、お知らせください

　知り合いのジャーナリストが私のブログ（６月１9日付け、住民税増税に便乗する国民健康保険料の大増税）を読んで電話してきた。「住民税増税も問題だけど国保料の値上げの方が問題。うちは前年比で４倍になったよ。雑誌に書くから話を聞きたい」。
　彼は現役時代、税の専門ジャーナリストとして知られた人。現在は私と同じ年金生活である。彼の住まいは仙台。私は港区。両方とも同じような年収なのに、国保料について彼は前年比４倍、私は２倍。保険料総額は私の方が多かった。
　保険料の計算根拠が住民税か課税所得か、激変緩和措置のさじ加減で、自治体ごとにどうも差があるらしい。
　国民皆保険の原則に照らして居住地によって健康保険料が違うのはおかしいのではないか。今回の国保料増税はだれがどこで何を根拠に決めたのか。公の議論もメディアの報道もほとんどなく、中低所得者を狙った増税はおかしい。これらの点で二人の意見は一致した。
　そこでブログ読者の方にお願いです。あなたの国保保険料はいくら増税になりましたか。税額を計算する根拠は何ですか。激変緩和措置はどういう内容ですか。分かる範囲内でいいのでお知らせください。

住民税増税に便乗する国民健康保険料の大増税

　国民健康保険、介護保険の保険料納入のお知らせがきた。保険料を見てぎょっとした。去年の保険料の約２倍になっている。健保料の増額を増税とはいわないかもしれないけれど、国民皆保険だし支払い義務があるのだから増税と同じである。
　保険料はどう計算されるかを読むと、年間住民税に対する所得割額と均等割額の合計とある。要するに住民税にある比率をかけたものである。住民税が高くなれば自動的に保険料が高くなる仕組みである。
　住民税大増税の話を６月１３日のこの欄に書いたが、増税分に保険料がかかるので、国民から見れば、二重課税もいいところだ。
　健康保険は最高料率が５３万円である。所得の多い人でも最高額は５３万円ですむ。高額所得層の保険料は前年と変わらないはずである。明らかに高額所得者優遇である。
　お知らせに課税所得７００万円以下の低所得層には激変緩和措置があるとある。しかし軽減料率の説明がない。区役所に聞いてみた。激変緩和措置とは何か。回答は、本来の課税所得額から５万円を控除していること、保険料率が去年の１．８２％から１．２４％に低くなった、ということだった。緩和措置があってもわが保険料は前年の２倍である。最高限度額一歩手前の保険料だから頭打ちの適用もない。
　税金に保険料という税金をかけるとはどういうことか、と尋ねたが、区役所の担当者も困惑して、「住民税額から保険料を計算するのは確かにおかしいです。所得金額から計算する方向で検討が進んでいると聞いてますので」と答えた。区役所の窓口をいじめても仕方ないが、そんな見直しが進んでいるなんて聞いたことがない。
　地方への財源移譲だとか、地方の財政自主権だとかきれい事を並べた改革の結果がこれだ。自治体は高い住民税、高い保険料を国民に押しつけるしかない。去年は健康保険の本人負担が３割になった。今年は保険料が倍増した。低所得層をねらい打ちにした大増税である。これでインフレが進んだりしたら、年金生活者は早く死ぬしかない。

事故情報の公開、共有するためのインセンティブ

　内視鏡手術の事故情報を集め、医師同士でそれを共有することで、手術ミスを未然に防止する情報ネットワークＪＥＳＮＥＴが閉鎖に追い込まれた。このｂｌｏｇでも２００３年１１月１７日に紹介したネットである。
　発足当時から、医師が自分のミスを公開したがらない、情報システムにカネがかかる、協賛金が集まらない、などの苦境が続いていたが、年月を経ても問題は解決できず、このほど閉鎖が決まった。
　情報共有といってもｂｌｏｇなど安上がりの手段があるから、維持費は問題にはならないはずだが、事務所とサーバーを提供していた企業が赤字に耐えられず、閉鎖を申し出ていた。
　もっとも問題だったのは、医師の協力が得られず、共有するべきミスのデータが集まらなかったことらしい。その理由はミスが少なかったからなのか、情報の出し渋りなのか、よく分からない。会員も増えないから会費収入も伸びず、財政は好転しなかった。
　インターネットの普及で情報共有は簡単になった。だが、情報の出し手がいなければ事故防止情報システムは何の役にも立たない。自分にネガティブな情報でも、事故の未然防止のために公開し共有できるようにするには、どうすればいいのか。これは何も医療事故に限った問題ではない。エレベーターにせよ、回転ドアにせよ、小さな事故情報を集め、分析し、事前に対策を打っていれば、大きな事故は回避できていたはずである。
　事故防止情報システムを有効にするためには、事故防止に役立つ情報を進んで提供した人には免責を与えるとか、役立つはずの情報を故意に秘匿した人には罰則を与えるとか、何らかのインセンティブを真剣に考える段階に来ているのではないか。

地下鉄サリン事件と聖路加病院

　地下鉄サリン事件の被害者を多数救った聖路加国際病院の奮闘を描いたＮＨＫの番組プロジェクトＸを見た。新築された聖路加がいざという時のために、礼拝堂まで病室に変えられる機能をも備えていたことを初めて知った。日野原重明院長の設計だったそうだ。太平洋戦争末期、東京大空襲の被災者を救いきれなかった経験をした日野原さんが、周囲の反対を押し切って設計したそうだ。
　多数の被害者が運びこまれながら、何の中毒か、原因も分からない中で、病院あげて救命救急に当たった聖路加の対応は賞賛にあたいするが、それを可能にしたのは日野原さんの医療への哲学だった、といえる。
　２０年以上前、聖路加看護学校の校長をしていたころの日野原さんに会ったことがある。「医師の基本は救命救急である」。いろいろインタビューした中で、日野原さんのこの言葉は今でも覚えている。夜間救急を嫌う病院や高度医療ばかりやりたがる病院が多いのに、すごいことをいう人だな、という印象を持った。だから記憶に残っている。地下鉄サリン事件での聖路加の対応は、日野原さんの哲学を忠実に実行した結果だ。
　実は私も戦時中聖路加で生まれた。親になぜ聖路加だったのか、聞いたことはない。わが子も聖路加で生まれた。築地の会社から近いからいつでも駆けつけられるという理由で選んだのだが、番組を見て、選択に間違いはなかったと思った。最近、聖路加の医療費は高いとの評判を聞くが、孫が生まれるとすれば、やはり聖路加を勧めるだろう。　

手術ミスを防ぐためにネットの力を貸してください

　慈恵医大青戸病院で、内視鏡手術のミスで患者が死んだ事件を覚えていますか。手術した医師が警察に逮捕されたあの事件です。患者にも医師にも不幸な事件でしたが、こうした内視鏡下手術ミスを事前に防ぐための情報システムが発足しました。
　私の知人である大阪警察病院の城戸哲夫医師の発案です。手術ミスの事例を集め、医師同士で情報を共有して同じミスを繰り返さないことを目指しています。
　内視鏡手術は大きく患部を切開することなく、内視鏡を通す細い穴をあけるだけで、手術できることから、患者への負担が少なく、最近手術事例が増えてきています。ビデオ映像を見ながらの手術なので、熟練しないと、ミスにつながりやすい手術でもあります。
　城戸さんは、過去の手術ミスのビデオを全国の医師から提供してもらい、デジタル化して、ネットで共有すれば、同じミスの繰り返しは防げるのではないか、と考え、この７月からＪＥＳＮＥＴ（http://www.jesnet.org/jesnet）を立ち上げました。ネットにはビデオ映像と、なぜミスしたのか、どうすれば防げるのか、の解説とともに提供しています。
　自らのミスを認めることはなかなかできないことであり、まして他人と共有するとなると抵抗感を持つ人も多いでしょう。それでは、参加に限度があると、ＪＥＳＮＥＴは公開されるビデオでは手術者、患者とも匿名にしていおり、情報にアクセスできる人も、ＩＤとパスワードを付与した会員だけに限っています。しかし、今までに参加した医師は５０人足らず、提供されたビデオは８例しかありません。このままでは、ネットを維持することも困難になると思われます。
　城戸さんによると、ミス情報が共有されていたら、患者を死なさずに済んだ事例があるそうです。慈恵医大事件のように、経験のない医師が人体実験まがいに起こした事故には、この情報システムは役立ちませんが、熟練医師の指導を仰ぎにくい地方の医師、忙しくて職場を離れられない医師などにとって、パソコンとインターネット環境さえあれば、失敗事例を事前に経験できるこのシステムはかなり役立つのではないか、と私は考えます。内視鏡手術をする医師の技量を格付けする動きもありますが、ミス事例を共有するこのＪＥＳＮＥＴを併用することで、より効果的な医療事故防止システムになると思います。
　城戸さんは、これまで学会での講演や医学雑誌に寄稿するなど広報に努力しましたが、参加する医師はなかなか増えません。広報が足りないのか、ミスを知られたくない医師の心の壁が問題なのか、理由は分かりませんが、どちらにせよ、ネットの存在をもっと知ってもらう必要があります。
　そこでこのＢＬＯＧを読んだ人にお願いです。この情報システムの存在を知り合いの医師に知らせてください。内視鏡手術をする医師には失敗事例の提供を呼びかけてください。このＢＬＯＧを医師会などに転送してください。１件でも医療ミスを減らすために。
junhara